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Contribuição da densidade do PSA para predizer o câncer da próstata em pacientes com valores de psa entre 2,6 e 10,0 ng/ml / Contribution of PSA density in predicting prostate cancer in patients with PSA values between 2,6 and 10,0 ng/ml

Hugo Alexandre Sócrates de Castro

Objetivo: Estudar o perfil dos pacientes com valores de PSA entre 2,6 e 10,0 ng/ml submetidos a biópsia prostática no Hospital São Paulo, determinando possíveis padrões que possam levar a uma diminuição de biópsias desnecessárias. Métodos: De 2007 a 2009, foi realizado um estudo transversal com indivíduos com valores de PSA entre 2,6 e 10,0 ng/ml submetidos a biópsias prostáticas. Foram estudados 1282 pacientes encaminhados ao Serviço de Ultrassonografia Intervencionista do Hospital São Paulo /Universidade Federal de São Paulo. Resultados: Dos 1282 pacientes submetidos à biópsia prostática, a prevalência de câncer foi de 28,6% (336 pacientes). Pacientes com biópsias positivas eram, em média, mais idosos, com valores de PSA e densidade de PSA mais altos e menor volume da próstata. Notamos uma distribuição preferencial da neoplasia pelas regiões periféricas da glândula em relação à zona de transição. Não houve diferenças significativas entre o local de manifestação da neoplasia e seu grau de malignidade. Na análise da PSAD, os pacientes com positividade para câncer prostático tiveram uma média de 0,31 ng/ml/cc, enquanto nos pacientes com resultado negativo, a média foi de 0,10 ng/ml/cc. Utilizando-se como critério de positividade para câncer o ponto de corte de PSAD sugerido pela literatura: 0,15 ng/ml/cc a área sob a curva ROC, foi de 0,720. Para esse critério obtivemos uma especificidade de 74% e sensibilidade de 70%. Para aumentar a sensibilidade é preciso reduzir o ponto de corte. Com o valor 0,09 ng/ml/cc obtivemos uma sensibilidade de 84% (IC 95%: 80 87%) e especificidade de 75% (IC 95%: 72 78%) e área sob a curva ROC de 0,794. Calculamos também a razão de verossimilhança para os dois pontos de corte escolhidos. Encontramos para o critério 0,15 ng/ml/cc um valor para RV+ = 2,72 e RV-= 0,41. Já para o critério 0,09 ng/ml/cc, encontramos um valor de RV+=3,36 e RV-=0,21. Conclusão: No grupo de pacientes estudados, o uso sistemático da densidade de PSA na indicação de prosseguimento da investigação do paciente com biópsia, quando possível, reduziria substancialmente a quantidade de procedimentos desnecessários.