Infecções ortopédicas em pacientes submetidos a artroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses: incidência, fatores de risco e influência do ar do Centro Cirúrgico em um Hospital Universitário Brasileiro

Elias José Oliveira Von Dolinger

Os objetivos foram avaliar o nível da contaminação do ar durante artroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses, incidência de infecção e fatores de risco associados a infecções ortopédicas em cirurgias primárias. As avaliações microbiológicas do ar foram em: sete artroplastias total de quadril e joelho, três de hemiartroplastias e sete de osteossínteses, com a exposição de placas de petri, por uma hora, no início e final da cirurgia. O número de pessoas e abertura da porta foram analisados. Os microrganismos isolados identificados por testes fenotípicos clássicos. As contagens foram interpretadas de acordo com a ANVISA/Brasil. O Estudo caso (Infectados) versus controle (não infectados) foi de maio 2006 a junho 2007 com a vigilância de egresso até Novembro 2007, através do componente cirúrgico NNIS com visitas periódicas ao hospital, e preenchimento de ficha individual com dados demográficos e clínicos, e definições de infecções ortopédicas conforme as do CDC. Foram excluídas as cirurgias infectadas/sujas e revisões. O monitoramento microbiológico do ar evidenciou: nas hemiartroplastias valores acima do recomendado (369 UFC/m3), quando no início da cirurgia; artroplastias total de quadril e joelho quatro cirurgias com sala ultralimpo valores acima do recomendado (>50 UFC/m3) e três salas com ar convencional quando do final das cirurgias (216 UFC/m3). A contaminação foi predominantemente por cocos Gram positivos (71,4%), com gênero Staphylococcus (86,9%), representando Staphylococcus coagulase negativo (SCN) (62,7%) e S. aureus (37,3%); evidenciou-se a presença de fungos (21,2%) particularmente no ar convencional. Observou-se em todas as cirurgias, números altos de pessoas (X>9) no interior da sala e de abertura da porta (X>60 vezes). Não houve diferença (p>0,05) entre as contagens de microrganismos. No total, a vigilância foi procedidas em 53 artroplastias total de quadril e 12 de joelho, 14 hemiartroplastias e 584 osteossínteses, com taxas de infecção ortopédicas de 17,0%, 25,0%, 28,6% e 11,4%, respectivamente. Cerca de 78,0% (457/584) das osteossínteses classificadas como cirurgias limpas, com taxa de infecção de 7,5% (32/425). Foram fatores de risco associados (p<0,05) às infecções: artroplastia total de quadril: tempo ≥15 dias, nefropatia, cardiopatia, ventilador mecânico (VM) e cateter vascular central (CVC); nas hemiartroplastias: tempo pós-operatório >4 dias e índice de risco de infecção de sítio cirúrgico (IRIC) 2 e; nas osteossínteses: tempo ≥15 dias e pré-operatório ≥7 dias de internação, acidentes de trânsitos (automóvel e moto), quedas, má-nutrição, procedimentos invasivos (VM e sonda vesical), IRIC 2, fraturas expostas, politraumas, fraturas patológicas, fixação externa e osteotomia. As infecções incisionais (78,6%), mas quase todas as infecções de órgão/espaço foram observadas nas osteossínteses. Os níveis de contaminação do ar convencional e ultralimpo nas salas de cirurgias ortopédicas estão acima dos valores recomendados, representando risco potencial para infecções hospitalares ortopédicas. As freqüências de infecções ortopédicas foram altas nos quatro grupos associadas a fatores de risco. Os isolados clínicos mostraram resistência alta aos antibióticos, incluindo a cefazolina, usada como profilática. Os tempos de internação foram longos e mais significativos nos casos do que nos controles, o que somado a antibioticoterapia, exames e revisões cirúrgicas tem impacto nos custos.

Infecções ortopédicas em pacientes submetidos a artroplastias total de quadril e joelho, hemiartroplastias e osteossínteses: incidência, fatores de risco e influência do ar do Centro Cirúrgico em um Hospital Universitário Brasileiro

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