Sensitivity and specificity of the pinch strength test in the Carpal Tunnel Syndrome / Sensibilidade e especificidade do teste de força do pinçamento na síndrome do túnel do carpo

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DATA DE PUBLICAÇÃO

2007

RESUMO

A síndrome do Túnel do Carpo (STC) decorre do aumento da pressão no túnel carpal, levando à compressão e isquemia do nervo mediano, com perda da condução nervosa. O diagnóstico se baseia em queixas de dor, parestesia, e/ou perda sensorial no território do nervo. Enfatiza-se a realização dos testes provocativos de Phalen, Tinel e compressão do punho. Acredita-se que a força dos músculos inervados pelo mediano só esteja alterada em casos avançados. OBJETIVO: Determinar a sensibilidade e especificidade da força do pinçamento, comparando-o com os testes de Tinel, Phalen e compressão do punho em pacientes com STC e em indivíduos normais. METODOLOGIA: Foram incluídos, no grupo experimental, pacientes maiores de 18 anos, com sintomas, sinais e eletroneuromiografia (ENG) característicos de STC. O grupo controle foi constituído por indivíduos voluntários assintomáticos, com ENG normal, pareados com o grupo experimental por idade e gênero. Realizou-se, em todos os sujeitos, história clínica, exame neurológico, com ênfase na avaliação dos testes de Phalen, Tinel, compressão do punho e força do pinçamento, e ENG. A força de pinçamento foi avaliada pelo teste muscular manual, com o paciente pinçando com força máxima um cartão entre os dedos polegar e indicador, enquanto o examinador tentava retirá-lo, exercendo força contrária com o mesmo movimento. A força do pinçamento foi avaliada de acordo com a escala de graus de força muscular do Medical Research Council (MRC). As análises foram feitas com o software Epi Info Versão 3.3.2, CDC EUA. Para as variáveis gênero, dominância manual, testes de Phalen, Tinel, compressão do punho e força do pinçamento foram calculadas as freqüências absolutas e relativas; para testar a homogeneidade entre os dois grupos de pacientes, em relação à média da idade, foi usado o teste t de Student para amostras independentes; para estudar a concordância entre os testes diagnósticos (Phalen, Tinel, compressão do punho e força do pinçamento) foram utilizados os índices de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. Foi atribuído um nível de significância menor ou igual a 0,05 (5%) para rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS: Grupo experimental: 68 mãos de 40 pacientes, sendo 35 (87,5%) mulheres e a média de idade de 47,7 anos ( 15,2). Grupo controle: 36 mãos, de 18 indivíduos, média de idade de 43 anos ( 14) e composto por 14 (77,8%) mulheres. Na amostra estudada o teste de pinçamento apresentou maior sensibilidade, maior valor preditivo positivo e maior valor preditivo negativo que os testes de Tinel, Phalen e compressão do punho. O teste de Phalen teve maior especificidade, sendo a segunda maior especificidade conferida ao teste de pinçamento. CONCLUSÃO: Nessa amostra, o teste de pinçamento teve sensibilidade de 76,5%, especificidade de 88,9%, valor preditivo positivo e negativo de 92,9% e 66,7%, respectivamente. Esse estudo sugere que o teste de pinçamento pode ser útil para avaliação clínica em pacientes com STC.

ASSUNTO(S)

força muscular sensitivity and specificity saude coletiva sensibilidade e especificidade median nerve condução nervosa síndrome do túnel do carpo neural conduction, muscle strength nervo mediano carpal tunnel syndrome

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