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Tecnologias para assistência domiciliar na atenção básica: em busca de ferramentas que subsidiem o trabalho da equipe de saúde da família

Nivea Vieira Furtado Figueiredo

Introdução: A despeito da tendência crescente da Assistência Domiciliar no Sistema Único de Saúde (SUS), são escassos os instrumentos de trabalho e os conhecimentos aplicados de que os profissionais de saúde dispõem para agir na realidade encontrada. Ao adentrar as residências das pessoas, interage-se com os convívios, os conflitos e as dinâmicas da vida privada, bem como com a pobreza socioeconômica da maioria da população brasileira que é usuária do SUS. Esta pesquisa questiona que tecnologias para sistematização da Assistência Domiciliar (AD) na Atenção Básica, baseadas no desenvolvimento de ferramentas para o gerenciamento do cuidado, podem subsidiar o trabalho das Equipes de Saúde da Família (ESF). Parte-se da hipótese de que as tecnologias mediadas por questionários que possibilitem a avaliação clínica, socioeconômica e familiar de usuários, bem como em modelos de predição para a classificação no tipo de Assistência Domiciliar que orientem a programação das ações dos profissionais, fornecem subsídios para a incorporação de conhecimentos ao processo de trabalho em saúde, qualificando a assistência prestada. Objetivos: 1- Analisar as tecnologias disponíveis nas Equipes de Saúde da Família para sistematizar a Assistência Domiciliar na Atenção Básica; 2- Avaliar o processo de trabalho dos profissionais das ESF quanto à sistematização da Assistência Domiciliar na Atenção Básica; 3- Elaborar questionários que possibilitem a avaliação clínica, o grau de dependência para as Atividades da Vida Diária (AVD), o risco de úlceras por pressão (UP) e o contexto sócio-familiar de usuários que demandam Assistência Domiciliar na área de atuação das ESF / Atenção Básica de Belo Horizonte; 4- Discutir com os profissionais das Equipes de Saúde da Família a aplicabilidade dos instrumentos para a sistematização da Assistência Domiciliar na Atenção Básica; 5- Propor, a partir das investigações realizadas, instrumentos para sistematização da assistência domiciliar na Atenção Básica. Metodologia: Pesquisa avaliativa com triangulação de métodos e técnicas, abordagem quantitativa e qualitativa, do tipo estudo de caso, em 2 UBS/SMSA-BH. Análise dos dados: regressão logística e múltipla na fase quantitativa e análise de conteúdo na etapa qualitativa. O delineamento do estudo ocorre em três etapas: 1ª-observação participante do processo de trabalho da ESF para construção de um instrumento que subsidie a assistência domiciliar integral aos usuários da área de abrangência; 2ª-survey com usuários, família e cuidador que demandam Assistência Domiciliar nas UBS/SMSA-BH, com classificação das necessidades de assistência domiciliar das famílias visitadas em tipo AD1 e AD2. Definição dos Modelos de Predição para a programação da assistência requerida; 3ª-realização de oficinas de discussão com os profissionais de saúde das UBS para avaliação da adequabilidade do instrumento, da classificação dos tipos de AD e do gerenciamento da assistência proposto. O estudo foi aprovado pelos Comitês de ética em pesquisa da UFMG, Parecer n ETIC 449/08, e Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, protocolo 007/2008. Resultados: Há pouca disponibilidade de tecnologias para a Assistência Domiciliar no âmbito da Atenção Básica, comprometendo o cuidado prestado. A partir desse cenário, elaborou-se um fluxograma para gerenciamento da assistência na atenção básica, baseado num modelo preditivo para classificação do usuário no tipo de Assistência Domiciliar requerida (AD 1 ou AD2) e em instrumentos que subsidiam as ações da ESF. Conclusão: Os questionários, o plano de cuidados para o usuário e família, bem como o fluxograma e programação da assistência proposta, foram considerados adequados e pertinentes pelos profissionais de saúde das UBS investigadas.