Valor das provas de posicionamento da ponta da agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio artificial em pacientes selecionados: ensaio clínico prospectivo
AUTOR(ES)
Azevedo, Otávio Cansanção de, Azevedo, João Luiz Moreira Coutinho, Sorbello, Albino Augusto, Miguel, Gustavo Peixoto Soares, Wilson Junior, Jorge Luis, Godoy, Antônio Cláudio de
FONTE
Acta Cirurgica Brasileira
DATA DE PUBLICAÇÃO
2006-12
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar provas de posicionamento da agulha de Veress introduzida no hipocôndrio esquerdo para criação de pneumoperitônio. MÉTODOS: Cem pacientes foram submetidos a laparoscopia com punção no hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da agulha foram avaliadas. A prova da aspiração foi considerada positiva quando sugava-se material orgânico; a prova da resistência foi considerada positiva quando apenas pouca pressão à infusão de líquido era observada; a prova de recuperação foi considerada positiva quando o líquido infundido não era recuperado; a prova do gotejamento foi considerada positiva quando gotas depositadas na agulha escoavam rapidamente; a prova da pressão intraperitoneal inicial foi considerada positiva quando os níveis observados eram d" 8 mmHg. Uma prova de aspiração positiva indicava iatrogenia, ao passo que resultados positivos em todas as outras provas indicavam que a ponta da agulha estava adequadamente posicionada na cavidade peritoneal. Foram calculadas a sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) das provas, mediante correlação dos resultados verdadeiro-positivos (a), falso-positivos (b), falso-negativos (c) e verdadeiro-negativos (d), segundo as fórmulas: S = [a/(a + c)] x 100; E = [d/(b + d)] x 100; VPP = [a/(a + b)] x 100; VPN = [d(c + d)] x 100. RESULTADOS: Na prova da aspiração, constatou-se que S e VPP não puderam ser aplicados, e que E = 100% e VPN = 100%. Na prova da resistência, S = 0%, E = 100%, VPP = não existiu e VPN = 90%. Tanto na prova da recuperação como na do gotejamento, S = 50%, E = 100%, VPP = 100% e VPN = 94,7%. Na da pressão inicial, S, E, VPP e VPN = 100%. CONCLUSÕES: Na punção no hipocôndrio esquerdo, um resultado negativo na prova da aspiração garante ausência de iatrogenia; a prova da resistência não indica com certeza o mau posicionamento da agulha, mas indica corretamente seu bom posicionamento; as provas da recuperação e do gotejamento não reconhecem bem o adequado posicionamento da agulha, mas detectam com segurança seu inadequado posicionamento; a prova da pressão inicial indica com segurança tanto o mau como o bom posicionamento da agulha, sendo a prova mais confiável dentre as estudadas.
ASSUNTO(S)
laparoscopia procedimentos cirúrgicos operatórios pneumoperitônio artificial punções
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